В данном разделе Вы можете заполнить и прислать нам форму-извещение о нежелательной побочной реакции, отсутствии терапевтического эффекта или жалобе на качество продукта в режиме он-лайн, либо использовать приложенный файл и прислать заполненную форму на электронный адрес adverse@drreddys.com или по факсу: +7 495 795-39-08.

Также, Вы можете позвонить по телефону +7 495 795-39-39 и сообщить о нежелательной побочной реакции, отсутствии терапевтического эффекта или жалобе на качество продукта.

При заполнении формы-извещения просим Вас ОБЯЗАТЕЛЬНО оставить Ваши контактные данные, в случае, если ваша жалоба/вопрос потребуют сбора дополнительной информации или предоставления Вам ответа.

Информация для специалистов

Pharmacovigilance Form

HEALTHCARE PROFESSIONAL / REPORTER
Outpatient
Inpatient
Self-treatment
Primary
Secondary
Patient Data
M
F

Yes
No
Unknown
Yes
No
Unknown
MEDICINAL PRODUCT No. 1 presumably caused ADR












MEDICINAL PRODUCT No. 2 presumably caused ADR












MEDICINAL PRODUCT No. 3 presumably caused ADR












Other drugs taken during the last 3 months, including medicines taken by the patient himself (in its sole discretion)




























































Did the event resolve after stopping drug?



Yes

No

Didn't stopped

Not applicable

Did the ADR reappear after reintroduction?



Yes

No

Didn't reintroduced

Not applicable

Measures taken



Without treatment

Stopping the concomitant drug

Stopping the suspect drug

Drug treatment

Dose reduction of the suspect drug

Non-drug treatment (including surgery)

Other, specify

Drug therapy of ADR (if required)

Outcome



Recovery without consequences

Recovery with consequences

Condition Improved

Condition without changes

Death

Unknown

Not applicable

Criteria for seriousness (specify if applicable)



Death

Congenital malformations

Life-threatening condition

Incapacity / disability

Inpatient hospitalization or prolongation of existing hospitalization

Not applicable

Please confirm that you are not a robot